Гипертонический криз

Гипертонический криз – значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др. Гипертонический криз проявляется головной болью, головокруженим иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия.

При большой вариабельности клинических проявлений гипертонического криза для адекватного оказания неотложной помощи в зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гопокинетический кризы. Класификация кризов основана на клинических проявлениях.

Выделяют гипертонический криз 1 и 11 типов и осложнений.

Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляется резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникнуть рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное серцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт.ст. и выше). Пульсовое давление увеличивается. В моче иногда отмечаются протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Криз 1 типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и 11А стадии, продолжается несколько часов.

Гипертонический криз 11 типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью 11Б-111 стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симтомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшается зрение, слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт.ст.). В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД могут развиваться острая коронарная недостаточность (коронарный вариант), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового нарушения, геморрогический или ишемический инсульт).

Неотложная помощь. При неосложненном гипертоническом кризе 1 типа внутривенно вводят дибазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1% раствора). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Однако у значительной части больных гипотензивный эффект сохраняется недолго – через 2-3 ч. АД вновь повышается, поэтому показано одновременное введение мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Хороший эффект дает применение бета-блокаторов, особенно; когда криз сопровождается тахикардией или экстрасистолией. Для купирования криза обзидан вводят внуривенно струйно в дозе 5мг в 10-15мл изотонического раствора хлорида натрия. Максимальное действие наступает через 30 минут и сохраняется в течение нескольких часов.

Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01г коринфара (нифедипина).

Наиболее трудной задачей является оказание экстренной помощи больным с осложненным кризом 11 типа при наличии минимальных признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения. При медленном внутривенном введении 1-3мл 0,25% раствора дроперидола в 20мл 5-20% раствора глюкозы быстро улучшается самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает проявляться уже через 2-4 мин. И становится более выраженным к 10-15-й минуте. Однако эффект бывает непродолжительный – до 1ч. Для усиления гипотензивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь в сочетании с гипотензивными препаратами.

Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии закрыты